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自贡市结核病分级诊疗及综合防治服务模式实施效果评价

宁柱,何金戈,张正东,谢艳,曹洪,李婷,胡屹,郑旭彬

摘要:目的  评价2015-2018年自贡市结核病分级诊疗及综合防治服务模式的实施效果,为新时期结核病防控模式的改善提供科学依据。方法  收集2015-2018年自贡市结核病专报系统中报告登记的结核病人的病案资料和实验室登记资料,按照2017年实施综合模式后分为实施前(2015-2016年)和实施后(2017-2018年)两组,对结核病患者的登记情况、诊断分型、健康管理及实验室检测结果等资料进行流行病学描述和统计分析。结果   2015-2018年,自贡市共登记活动性肺结核病人6 334例,其中综合服务模式实施前为3 360例,实施后为2 974例。活动性结核病报告发病率从实施前的61.1/10万下降到实施后的51.1/10万(P<0.01),病原学阳性患者报告发病率从实施前的14.0/10万上升到实施后的19.2/10万(P<0.01)。复治病人和肺空洞病人数占比较实施前有所升高(P<0.01),但患者的治疗成功率依旧保持上升趋势(实施后98.9%vs.实施前97.5%,P<0.01)。在结核病人转诊方面,结核病患者在定点医疗机构的治疗人数明显提升(实施后35.5%vs.实施前22.9%,P<0.01),且转诊到位时间下降(实施后7.09 d vs.实施前18.94 d,P<0.01)。病原学阳性率(实施后35.5%vs.实施前22.9%)、初诊病人痰培养率(实施后27.1%vs.实施前11.8%)、活动性病人痰培养率(实施后57.9%vs.实施前24.9%)、活动性病人分子生物学检测率(实施后32.7%vs.实施前5.6%)及病原学阳性病人分子生物学检测率(实施后77.5%vs.实施前20.2%)均较综合服务模式实施前有显著升高(P<0.01)。结论  自贡市结核病分级诊疗及综合防治服务模式自2017年启动后,实验室痰培养和分子生物学检测技术覆盖面不断扩大,活动性结核病患者病原学阳性数和阳性率显著上升,结核病人在定点医院就诊率提高的同时,转诊到位时间显著降低,健康管理率始终保持在较高水平,治疗管理更加规范有序,提示结核病分级诊疗及综合防治服务模式在结核病疫情控制中发挥了积极作用。